گفتار در مانی         کاردرمانی          فیزیو تراپی          شنوایی شناسی        بینایی سنجی    

    ارتوپدی فنی                

 انجمنها          مجلات علمی           دانشگاه ها و دانشکده ها           کلینیکهای تخصصی          مراکز توانبخشی                        

مراکز تشخیصی و  درمانی                تجهیزات پزشکی            مراکز آموزشی خصوصی 

اطلاعات  پزشکان تهران                                                  اطلاعات  پزشکان کرج                

  page:  1     2      3      4    5     6    7    8    9     10    11    12      13     14     15   16    17   18    19    20     NEXT   ....

صفحه اصلی 

  درباره ما 

  تماس با ما

     نظر سنجی

 تماس با شما

   نحوه تبلیغات در سایت

  مشاوره 

  لینکهای ما

  تولیدات ما

     عضویت

DSA
Anti stuttering


Made by goftar tavan gostar

9/1/2010


 

D.S.A

نحوه استفاده از DSA ( لکنت شکن دیجیتال )
با تشکر از حسن انتخاب شما دستگاه ارسالی بر اساس سفارش شما پروگرام و تنظیم و ارسال شده است به غیر از باتری و بدنه دستگاه و لوازم جانبی که خرابی آنها به عهده خریدار می باشد در صورت بروز اشکالات الکترونیکی در دستگاه با هماهنگی و ارسال دستگاه به آدرس پستی گفتار توان گستر 1358-31465 بنا به صلاحدید کارشناسان دستگاه تعمیر و یا دستگاه جدید جایگزین خواهد شد و به آدرس درخواستی شما ارسال می گردد .
توصیه مهم:
از روشن نگه داشتن دستگاه بیش از هشت ساعت متوالی به منظور افزایش طول عمر مفید آن خودداری نمایید .
اجزای تشکیل دهنده دستگاه :
پنل جلویی
پنل پشتی
متعلقات جانبی
میکروفن
گوشی ( هدفون )
کابلها و اتصالات
1.دستگاه DSA :

پنل جلوی دستگاه شامل
ورودی میکروفن جهت نصب میکروفن با علامت MIC
واحدهای کنترل کننده با پنج واحد کنترل برای تنظیم حساسیت ورودی میکروفن – تاخیر در پسنورد شنیداری - تنظیمات زیر و بمی و واحد کنترل کننده حجم صدای خروجی که بر اساس کارکرد آنها با نامهای :
MIC tuning به منظور تنظیم حساسیت میکروفن که باتغییر این متغیر میتوانید از حداقل یا حداکثر حساسیت میکروفن استفاده کنید .
DELAY که از 0 میلی ثانیه شروع شده در این میزان که تاخیر صفر است می توانید در کودکان و بزرگسالان به تربیت شنیداری بپردازید با افزایش میزان تاخیر آموزش صداهای سایشی تسهیل می گردد و می توان بیمار را با مختصات واج و آوا بیشتر آشنا ساخت بتدریج هر چه که بر میزان تاخیر افزوده می گردد استفاده از دستگاه در بر طرف کردن لکنت افراد لکنتی بیشتر می گردد و نظر به نوع آفازی می توان در برخی ا نواع آفازی که نیاز به تکرار و اصلاح تلفظ فرد مبتلا وجود دارد از این دستگاه استفاده کرد .
فرد با گفتار ناروان پس از قرار دادن گوشی روی گوشها به دو طریقه می تواند از دستگاه استفاده کند بدین صورت که در روش اول با همخوانی با گفتار درون گوش خود می تواند از ( دی ای اف ) دستگاه استفاده کند و در صورتیکه فرد صبر کند تا گفتار درون گوش وی تمام شود و بعد کلمه بعدی را بگوید از اکو دستگاه در درمان استفاده خواهد شد .
در استفاده از دستگاه توجه به چند نکته حائز اهمیت است :
یکی از این نکات در مورد پروگرام دستگاه است که از حداکثر میزان تاخیر یعنی حدود 340 میلی ثانیه در نقطه max شروع شده و کم کم میزان تاخیررا کم و کمتر کرد تا به 40-0 میلی ثانیه در نقطه min برسد ولی هیچ گاه از حداکثر تاخیر مگر در بیماران ناروان خاص استفاده ننمایید .
دور تا دور ولوم کنترل delay ده نقطه وجود دارد که قرار گرفتن شاخص ولوم روی هر یک بیانگر اضافه شدن حدود 34 میلی ثانیه بر میزان تاخیر دستگاه می باشد .
BASS از این واحد کنترل می توان به منظور کم کردن فرکانس صوت خروجی استفاده کرد که با کم کردن فرکانس صوت بم خواهد شد.
TREBLE از این واحد کنترل نیز می توان به منظور تغییر فرکانس صوت خروجی و زیر کردن صدا استفاده کرد.
Volume از این واحد کنترل می توان به منظور کم و زیاد کردن بلندی صوت خروجی استفاده کرد که با کم کردن آن صدای خروجی کم و با زیاد کردن آن صدای خروجی زیاد خواهد شد .
TUNER R.H.S در این قسمت که با شماره های 1 تا 6 تقسیم بندی شده است از کمترین میزان ضرب آهنگ در قسمت 1 شروع گشته و به بیشترین قسمت ضرب آهنگ که با شماره 6 نمایش داده می گردد خاتمه می یابد . تعداد ضرب آهنگها با بیشتر شدن شماره ها افزایش می یابد می توان از این قسمت در گفتار سیلابیک در درمان افراد لکنتی و یا حتی در تمرینات دیادو در تولید نیز استفاده کرد بطوریکه فرد با شنیدن هر ضرب آهنگ به تولید یک کلمه بپردازد .
در صورتیکه دستگاه روشن باشد چراغ power روشن خواهد شد .

پنل پشتی :
 ورودی برق و تغذیه که با علامت power مشخص شده و برای تغذیه دستگاه استفاده می گردد و کابل مربوطه باید متصل گردد که در این حالت چراغ جلوی پنل روشن می گردد در قسمت پنل پشتی یک کلید دو حالته برای استفاده از برق شهری و باتری دستگاه وجود دارد که با علامتهای DC و AC نشان داده
می گردد . DC بیانگر استفاده دستگاه از باتری و AC نشانگر استفاده دستگاه از برق شهری می باشد .
 FUSE جهت حفاظت دستگاه از اتصال کوتاه بکاررفته که در صورت تکرار سوختن فیوز بطور قطعی باید با شرکت تماس بگیرید تا راهنمایی های لازم انجام گیرد .
Speakers:در پنل پشتی چهار خروجی برای استفاده از هدفون در نظر گرفته شده است خروجی ها در قسمت بالا برای استفاده از گوشی ها با فیش بزرگ استریو و در قسمت پایین برای استفاده از گوشی های استریو با فیش کوچک
می باشد .
تاریخچه پسنورد شنیداری و نحوه استفاده از آن :
 تاخیر در پسنورد شنیداری
 لی در سال 1950 اولین کسی بود که در مورد اثرات تاخیر در انتقال گفتار به گوشهای گوینده ( تاخیر در پسنورد شنیداری ) گزارشی تهیه نمود . در اوایل دستگاه( دی . ای . اف ) به شکل کاملا ساده ای از تغییر یک ضبط صوت مغناطیسی ساخته می گردید . هر هد ضبط بصورت جداگانه و همزمان با نوار ضبط صوت تماس پیدا می کرد و سیگنال ( پیام ) شنیداری لحظه ای پس از آنکه ضبط می گردید مجددا پخش می شد . میزان تاخیر بستگی به میزان فاصله بین دو هد ضبط و پخش و سرعت نوار داشت .
 گوشی ها سوکت سیمشان به خروجی ضبط صوت وصل می گردید و دکمه شدت ( بلندی ) صدای دستگاه روی درجه حداکثر گذاشته می شد تا مشکل تضعیف سیگنالهای گفتاری توسط بالشتکهای هدفون برطرف گردد . ما در حین صحبت کردن از دو طریق پسنورد گفتاری خود را دریافت می داریم راه استخوانی و راه هوایی که پسنورد شنیداری تاخیر یافته در راه هوایی بوجود می آید و آنچه که از طریق راه استخوانی می شنویم بدون تاخیر و بلافاصله به گوش خواهد رسید .
 اثرات تاخیر در پسنورد شینداری :
 تاخیر در پسنورد شنیداری اثر قابل ملاحظه ای بر گفتار فردی که در حال صحبت کردن است می گذارد و از این طریق روند بررسی و کنترل شنیداری مختل می گردد و برون ده گفتاری فرد بصورت معناداری تحت تاثیر قرار می گیرد .
 لی در سال 1951 نظریه ای داشت مبنی بر این که تاخیر های 100 تا 150 میلی ثانیه ای منجر به اختلالاتی در سرعت و ریتم و سایر جنبه های گفتاری در افراد عادی می گردد به نحوی که گوینده دچار گیر ( توقف ) کشیده گویی و تکرار و بروز دیگر علایم ناروانی می گردد. لی جهت توصیف گفتار چنین فردی از اصطلاح (لکنت مصنوعی ) استفاده نمود که بعد ها صاحبنظران این حالت را اثر منفی لی نامگذاری نمودند .
 فیر بنکر و گاتمن در سال 1958 از اختلالات تولیدی و نا روانی گفتار در افراد عادی با عنوان اثرات مستقیم و از اختلالات ارتفاع و بلندی صوت و واکنشهای ناشی از فشار عاطفی با عنوان اثرات غیر مستقیم ( دی . ای . اف ) یاد کردند . بطور کلی تحت شرایط ( دی . ای . اف ) این موارد در افراد عادی مشاهده می گردد:
 تکرار هجا و صدا- کاهش سرعت گفتار – کشیده گویی واکه – افزایش سطح بلندی صدا و کاهش سطح نواسانات و تغییر و تنوعات بلندی و ارتفاع صوت .

 بلک در سال 1955 گزارش کرد که چنانچه فردی تحت شرایط پس نورد شنیداری طبیعی ،( ان . ان . اف ) از روی متنی بخواند سرعت خواندن وی کمتر از سرعت طبیعی گفتار او خواهد بود.
 اسپیکادر در سال 1954 اظهار داشت که پاسخ هر فرد به ( دی . ای . اف ) با میزان وابستگی وی به علایم درونی یا بیرونی مرتبط است .
 ونکا تاجیری در سال 1980 اینگونه نتیجه گیری کرد که ( دی . ای . اف ) عوامل گفتاری در سطح هجا را تحت تاثیر قرار می دهد . باچراخ در سال 1964 اظهار داشت که بنظر می رسد که خانم ها الگوی پاسخ متفاوتی نسبت به ( دی . ای . اف ) می دهند .
 مدت زمان تاخیر و سطوح بلندی صدا:
 بلک یازده نوع مدت زمان تاخیر را مورد ارزیابی قرار داد ( از سطح بدون تاخیر تا سطح تاخیر 300 میلی ثانیه ) و پی برد که اثر خوب ( دی. ای . اف ) در 180 میلی ثانیه به نقطه اوج خود می رسد . وی اینگونه فرض کرد که این نقطه اوج با واج ارتباط دارد.
 لیکن تغییر پذیری هر صدا در واحد های هجایی گوناگون به علاوه تفاوتهای فردی اساس چنین فرضیه ای راسست و متزلزل می سازد.
 فیرفبکز و گاتز در سال 1958 پی بردند که تاخیر 200 میلی ثانیه خوب تر از تاخیر100-300-400 میلی ثانیه می باشد .
 دیگر پژوهشگران نیز مدت زمان 180 تا 200 میلی ثانیه را ذکر کرده اند.
 تیمونز و بودریو در سال 1972 گزارش نمودند که کودکان کم سن تر بیش از کودکان بزرگتر تحت تاثیر تاخیرهای طولانی مدت قرار می گیرند .
 واکنش افراد نسبت به تاخیر د رپسنورد شنیداری به سن آنها بستگی دارد
 هم و اتید در سال 1967 از سطوح بلندی 30- 45 – 60 – 75 ( اس . پی . ال ) بالا ی سطح ( اس . آر . تی آستانه دریافت گفتار ) استفاده نمودند و مشاهده کردند که در افراد طبیعی سرعت گفتار (دبلیو . پی . ام ) در شرایط تاخیر در پس نورد شنیدار ی طبیعی( ان . ای . اف ) 170 بود که در سطح بلندی اول به 180 افزایش می یافت و در آخرین سطح بلندی مجددا به 170 کلمه در دقیقه می رسید .
 از سوی دیگر در افراد لکنتی سرعت گفتار در شرایط ( ان . ای . اف ) 120 کلمه در دقیقه بود دسی بل 75 که در سطح بلندی بعدی بصورت بی قاعده افزایش می یافت تا اینکه در سطح بلندی اس پی ال به 160 کلمه در دقیقه می رسید .
 بطور کلی نتایج گویای این مطلب هستند که واکنشهای افراد مبتلا به اختلالات گفتاری مشابه به افراد دارای گفتار عادی نبود .
 با افزایش سطح بلندی صدا بتدریج به میزان کارایی تاخیرها افزوده می گردد که بدلیل رفکلس صوتی نوهبارکه در نتیجه افزایش سطح بلندی صورت می گیرد می باشد .
نظریه ها :
 نظریه های مربوط به تاثیر ( دی . ای . ا ف) ذهن عده کمی از متخصصین را به خود مشغول داشته است .
 ست و جمل که در این زمینه تحقیق کرده اند فرض می کنند که عملکرد گفتا ر بر اساس دو سیستم پسنورد یعنی پس نورد حس شنوایی وسیستم پسنورد حس داخل دهانی پی ریزی میگردد . در صورتیکه ایندو سیستم بطور همزمان عمل نکنند اختلالاتی در گفتار بروز خواهند کرد . میزان حساسیت و آسیب پذیری افراد نسبت به این عدم همزمانی متغییر می باشد . لیست و جمیل اظهار می دارند که افراد لکنتی بیشتر بر سیستم پسنورد شنیداری تکیه می کنند .
 در حالیکه افرادی که دارای گفتار طبیعی هستند بیشتر بر سیستم پسنوردحس داخل دهانی متکی هستند .
 به ترتیب مشخص می گردد که چرا گفتار افراد غیرلکنتی تحت شرایط ( دی . ای . اف ) دچار از هم گسیختگی می گردد حال آنکه گفتار افراد لکنتی در این شرایط روان تر می گردد .
 این امکان نیز وجود دارد که تاخیری که در نتیجه ( دی . ای . اف ) در تولید گفتار اعمال میگردد این فرصت را برای فرد لکنتی فراهم آورد که گفته های خود را بصورت کارآمد تری و با حداقل مداخله عواملی چون تکیه گفتار و دیگر عناصر نوای گفتار زمان بندی نماید .
 ونیگیت در سال 1976 پس از مرور چندین پژوهش اینچنین نتیجه گیری کرد که عملکردهای شنیداری نظیر جهت یابی صدا – برتری راه شنوایی ... در افراد لکنتی متفاوت از افراد غیر لکنتی می باشد یا حداقل از ثبات کافی برخوردار نیست .

دی . ای . اف و لکنت :
 بین لکنت ناشی از( دی. ای. اف ) و لکنت واقعی تفاوتهایی وجود دارد . نیلی در سال 1964 افراد لکنتی و غیر لکنتی را تحت شرایط ( ان . ای . اف ) و تاخیر 140 میلی ثانیه ای در پس نورد شنیداری مورد مقایسه قرار داد و گزارش کرد که قضاوت کنندگان توانایی ایجاد تمایز بین گفتار افراد لکنتی تحت شرایط ( ان . ای . اف ) را داشتند . تیزو در سال 1963 بشدت نیلی را مورد انتقاد قرار داد زیرا او لکنتی های را که عمری لکنت کرده بودند با افرادی که تحت شرایط ( دی . ای . اف ) برای اولین بار دچار لکنت می گشتند مورد مقایسه قرارداده بود .
 لانگووا و موراوک در سال 1964 افراد لکنتی و کلاتر را تحت شرایط ( دی . ای . اف ) با یکدیگر مقایسه نمودند و پی بردند که افراد لکنتی پیشرفت ( افزایش روانی گفتار ) قابل ملاحظه ای مشاهده می گردید در حالیکه در افراد کلاتر بهمین میزان افت روانی گفتار ایجاد می گردید .
 وینگیت در سال 1970 بعدها اظهار داشت که ( دی . ای . اف ) هم در افراد لکنتی و هم در افراد غیر لکنتی منجر به افزایش شدت صدا – ریزش هجا و مدت و زمان آواسازی می گردد لیکن افراد غیر لکنتی تحت شرایط ( دی . ای . اف ) بعد از گفتن چند کلمه اول شروع به بروز علایم ناروانی می نمایند حال آنکه افراد لکنتی در شرایط ( دی . ای . اف ) بیشتر روی سه کلمه آغازین علایم ناروانی را از خود بروز می دهند .
 بین لکنت واقعی و لکنت حاصل از ( دی . ای . اف ) تفاوتهای الکترومیوگرافی مشهودی می باشد .
 لکنت بیشتر روی واکه ها به وقوع می پیوندد حال آنکه ناروانیهای حاصل از ( دی . ای . اف ) در واکه هاو هم خوان ها به یک میزان مشاهده می گردد . لکنت بیشتر در قسمتهای آغازین جمله به وقوع می پیوندد و حال آنکه ناروانیهای حاصل از ( دی . ای . اف ) بیشتر در بخشهای بعدی جمله ظاهر می گردد .



 تاثیر ( دی . ای . اف) برلکنت :
 هر چه شدت لکنت فرد بیشتر باشد میزان بهبودی گفتار در شرایط ( دی . ای . اف)بیشتر خواهد بود در اکثر افرادی که دچار لکنت شدید می باشند تحت شرایط ( دی . ای . اف)لکنت محو گردیده یا کاهش می یافت .
 تنفس آرام می گردید و رفتارهای ثانویه حذف می گردید یا کاهش می یافت با اینهمه در برخی از افراد لکنتی به ویژه آنهایی که شدت لکنت آنها خفیف بود تحت شرایط ( دی . ای . اف) اثر منفی لی به چشم می خورد یعنی ناروانیهای گفتارشان در این شرایط افزایش می یافت .
 هنگامیکه مدت زمان تاخیر از 200 میلی ثانیه بیشتر می شد افراد لکنتی شدید نیز شروع به بروز علایم افزایش ناروانی و اثر منفی لی می نمودند .
 برک در سال 1975 گزارش نمود که تاخیرهای 50 تا 150 میلی ثانیه ای سبب تسهیل روانی گفتار در افراد لکنتی می گردند و میزان این تسهیل با شدت لکنت همبستگی زیادی دارد .
 روش ( دی . ای . اف) سبب کاهش میزان ناروانیها می شود ولی نسبت به روش گفتار آهنگین با ضرب آهنگ تغییر پذیری بیشتری دراین روش به چشم می خورد .
 ( دی . ای . اف) روش کار آمد تری جهت کاهش سرعت گفتار و لکنت فرد می باشد ولی در تاخیرهای طولانی تر از 200 میلی ثانیه به میزان جزیی افزایش لکنت بچشم می خورد .
 ( دی . ای . اف) تنها روشی است که هم منجر به افزایش دیرش آواسازی می گردد و هم سبب کاهش سرعت گفتاری می گردد . در پژوهشهای زیادی که در زمینه تاثیر ( دی . ای . اف) به گفتار افراد لکنتی شده است به این نتیجه رسیده اند که اکثر افراد لکنتی تحت شرایط ( دی . ای . اف) روان تر صحبت می کنند .
 رینگیت در سال 1976 به این نتیجه رسید که اکثر موقعیتها و شرایط خارجی که سبب کاهش قابل ملاحظه لکنت می گردند از این طریق وارد عمل می گردند .
 اعمال تاکید بر آوا سازی( که این کار به بهترین وجه از طریق افزایش دیرش آواسازی انجام می گردد) از طریق کاهش سرعت گفتار که منجر به تعدیل تکیه و بطور خلاصه تغییراتی در نوای گفتار می گردد صورت می گیرد .
 نقش ( دی . ای . اف) در درمان :
 بطور کلی ( دی . ای . اف) کاربردهای گوناگونی در لکنت درمانی دارد . اکثر درمانگران به این باورند که بخشی از برنامه کلی درمان باید به روش تاخیر در پسنورد شنیداری اختصاص داده شود در اوایل از ( دی . ای . اف) بعنوان یک عامل ویا نیاز جهت ایجاد فشار روانی یا تنبیه بیمار استفاده می گردید .
 اینکار بشدت مورد اعتراض شیهان در سال 1968 قر ار گرفت با اینهمه افراد زیادی گزارش کردند که( دی . ای . اف) سبب کاهش ناروانیهای فرد لکنتی می گردد و سرعت گفتار وی را تا حد زیادی کاهش می دهد واو قادر می گردد مسئولیت انجام تمرینات کنترل روانی گفتار خود را به عهده گرفته و آنها را به تنهایی انجام رساند . تاثیری که ( دی . ای . اف)بر ناروانیها می گذارد ممکن است پایدار باشد و حتی بعد از خاموش کردن دستگاه ( دی . ای . اف) به چشم بخورد .
 داتر در سال 1971 در جلسات گروه درمانی از ( دی . ای . اف)استفاده می کرد تا از این طریق افراد لکنتی یاد بگیرند که چگونه سرعت گفتار خود راتا حد 40 کلمه در دقیقه کند و پایین آورده و سپس آنرا افزایش دهند . چنانچه فرد لکنتی باردیگر دچار ناروانی می گردید با افزایش مدت زمان استفاده از ( دی . ای . اف) سعی در رفع این مشکل می گردید .
 اینگها و اندروز در سال 1973 از ( دی . ای . اف) بعنوان بخشی از برنامه کلی درمان استفاده می کردند . آنها این روش را جهت ارتقا تدریجی و ایجاد گفتار همراه با کشیده گویی در بیماران خود بکار گرفتند .
 مکزکی در سال 1969 گزارش کرد که هر گاه از افراد لکنتی بخواهیم که تحت شرایط( دی . ای . اف) به شدت تو دما غی صحبت نمایند بطور معناداری از میزان لکنت آنها کاسته خواهد شد .
 اینگام فراندروز در سال 1971 معتقد بودند که روش ( دی . ای . اف) بهتر از روش گفتار هجایی می باشد چرا که در روش گفتار هجایی امکان باقیماندن علایم ثانویه بیشتری وجود دارد و سرعت گفتار کمتر از حد مطلوب می باشد و هنگامیکه سعی می گردد تا سرعت گفتار فرد به حد مطلوب نزدیک گردد تعداد خطاهای وی افزایش می یابند .
 دامتون و هارکستل در سال 1977 اظهار داشتند که ( دی . ای . اف) سبب تولید گفتار کشیده و نه گفتار زمان بندی شد ه می گردد .
 بنابر این در روش ( دی . ای . اف) بیمار راحت تر می تواند سرعت گفتارش را افزایش دهد به نحوی که گفتارش طبیعی بنظر برسد . شیمز در سال 1975 بکار گیری ( دی . ای . اف) را جهت درمان لکنت پیشنهاد نمود چرا که ( دی . ای . اف) دارای اثرات فوری و سریع می باشد و فرد را از تولید گفتار آگاه می سازد توانایی بازبینی و بررسی گفتار را تقویت می نماید امکان حرکت پس رو و پیش رو فراهم می آوریم ایجاد انگیزه مثبت را تسهیل می کند و برای هر گونه برنامه در مانی مناسب می باشد .
 ون رایپر در سال 1970 با اعتقاد بر اینکه بسیاری از افراد لکنتی به ویژه آنهایی که لکنت شدیدی دارند تحت تاثیر ( دی . ای . اف) ناروانی کندی در خودشان می دهند فهرستی از انواع کاربردهای ( دی . ای . اف) را ارائه نمود.

از مراحل اولیه درمان
 1-درمانگر یا دیگران جهت اثبات این مطلب که هر کسی ممکن است لکنت کند و او تنها کسی نیست که لکنت می کند از ( دی . ای . اف) استفاده نمایند .
 2- می توان از این روش به بیمار نشان داد که او می تواند الگوهای ناروانی متنوعی داشته باشد
 3- می توان از طریق تعیین مدت زمان تاخیری که سبب تسهیل دستیابی به گفتار روان می گردد روانی گفتار فرد لکنتی را تقویت نمود .
 4- می توان فشار گفتاری را به این ترتیب اعمال نمود که از فرد لکنتی خواسته گردد تا تحت شرایط ( ان . ای . اف ) از روی متنی بخواند و صحبت کند و در این حال بطور متناوب دکمه دستگاه به مدت کوتاهی روی مخرب ترین مدت زمان تاخیر برد.
 5- راه دیگر اعمال فشار روانی به بیمار گسیختن گفتار وی می باشد از طریق تنظیم روی مخرب ترین مدت زمان تاخیر و افزودن شدت صدا و این تمرین به منظور بالا بردن مقاومت بیمار می باشد .
 6- با هدایت و راهنمایی می توان بیمار را تشویق کرد که به پسنورد حس لمس و حس حرکت مکانیسم گفتار خود متمرکز گردد و از وابستگی خویش به فرآیند نیمه خودکار کنترل و باز بینی از طریق حس شنوایی بکاهد .
 ون رایپر در سال 1973 معتقد بود که ( دی . ای . اف)کاربرد تشخیصی نیز دارد و از طریق آن می توان حساسیت فرد لکنتی نسبت به فشارروانی ناشی از گفتاررا از راه مشاهده توانایی وی در زمینه بکارگیری علایم حس عمقی بررسی کرد .
کنترل سرعت گفتار :
 عمده ترین اثر ( دی . ای . اف) کاهش سرعت گفتار است که ناشی از افزایش دیرش و مدت زمان آواسازی می باشد . واتر در سال 1973 مهم ترین تاثیر ( دی . ای . اف) را کاهش سرعت گفتار می داند .
 بلاداستین در سال 1975 این مطلب را تایید نموده که تلاشهای افراد جهت غلبه بر (دی.ای .اف) منجر به کاهش سرعت گفتار افزایش بلندی در نتیجه تاکید بیش از حد بر تولید گفتار و تمرکز آنها به پس نورد حس عمقی و حس لمس می گردد .
 گلدیاموند در سال 1960 تا 1965 یکی از از پیشگامان معروف بکارگیری ( دی . ای . اف)با دیدگاه رفتارگرایانه جهت درمان لکنت بود. وی ( دی . ای . اف) را بعنوان نوعی محرک وابسته آزاردهنده که منجر به تقویت منفی لکنت می گردد تعریف نمود . فرد لکنتی به منظور اجتناب از تنبیه ناشی از تقویت منفی و با هدف افزایش تقویت مثبت از طریق گفتار روان و پاداش درمانگرباید الگوی گفتاری خویش را به نحوی تغییر دهد که الگوی گفتارروان غلبه یابد .
 گلدیاموند در سال 1967 از افراد لکنتی می خواست که تحت شرایط تاخیر 350 میلی ثانیه ای تاخیر در پسنورد شینداری از روی متنی بخوانند و آنها را راهنمایی می کرد که گفتارشان را کشیده و کند نمایند که با فاصله تاخیر در پسنورد مقارن گردد با سرعت 25 کلمه در دقیقه و گفتارشان روان گردد .
 پس از تثبیت گفتار روان در این وضعیت بتدریج از مدت زمان تاخیر کاسته می شد و تمرین تثبیت گفتار روان تکرار می گردید . به این ترتیب بتدریج به سرعت گفتاری بیمار افزوده می گردید . این مورد کاهش مدت زمان تاخیر آنقدر ادامه می یافت تا اینکه بالاخره بیمار قادر می گردید تحت شرایط ( ان . ای . اف ) بصورت روان از روی متنی بخواند .
 کولی و پرکنیتر در سال 1969تا 1973 مقاله ای در مورد نوعی روش آزمایشی با استفاده از ( دی . ای . اف) منتشر کردند و این شیوه درمانی را روش کنترل سرعت گفتار نامگذاری کردند .
 این برنامه درمانی در سه مرحله سازماندهی شده بود :
مرحله اول :
 بیمار و درمانگر در مورد موضوعی با یکدیگر صحبت می کنند ( یا در ابتدا از روی متنی می خوانند ) هدف از انجام اینکار تعیین سطح پایه تقویت و توصیف مراحل اجرای آن روش می باشد . د راین مرحله کا ر با تاخیر 250میلی ثانیه و حداکثر سطح بلندی قابل تحمل آغاز می گردد. بیمار سرعت گفتار را آنقدر باید کاهش دهد که سرعت گفتار با بازگشت از طریق ( دی . ای . اف) متعادل گردد یعنی سرعت گفتاری 30 تا 35 کلمه در دقیقه سپس مدت زمان تاخیر 50 میلی ثانیه 50 میلی ثانیه کاسته می گردد تا به تاخیر 5 میلی ثانیه یا ( ان . ای . اف ) برسند. این تمرین تکرار می گردد با تاخیر 200 میلی ثانیه و از بیمار خواسته می گردد تا سعی کند مجددا بین کشیده گویی و طول عبارت ومدت زمان تاخیر جدید تطابق ایجاد نماید .
 در این مرحله تا حدی به سرعت گتفار بیمار افزوده می گردد و مجددا از مدت زمان تاخیر هر بار 50 میلی ثانیه کاسته می گردد. پس از آنکه به ( ان . ای . اف ) رسیدیم کار مجددا با تاخیر 150 میلی ثانیه آغاز می گردد....

مرحله دوم :
 بیمار و درمانگر در اتاقی که تنها دارای یک منبع نوری می باشد می نشینند و در مورد موضوعی با یکدیگر بحث می کنند و هر گاه یکی از مواردی که غیر قابل قبول است ( بر اساس تجزیه و تحلیلی که پیشتر در زمینه الگوی گفتاری بیمار انجام شده است ) رخ می دهد درمانگر چراغ را خاموش می کند و هردو نفر مدت 30 ثانیه در تاریکی می نشینند بدون اینکه با یکدیگر صحبت کنند .
 این مرحله سبب جلوگیری از وابستگی بیمار به ( دی . ای . اف)می گردد و شرایطی را فراهم می آورد که بیمار در چهار چوب امن اتاق درمان روی روان کردن گفتاری خود تمرین نماید .
 در مرحله بعدی تمرکز اصلی بر انتقال گفتار روان می باشد .
مرحله سوم :
 در این مرحله درمانگر انتقال گفتار روان را به مجموعه وسیعی از موقعیتها مورد توجه قرار می دهد به اظطرابهای بیمارمی پردازد و پایه های تثبیت گفتار روان را بعد از درمان بنیان می نهد .
 خلاصه ای از روند تثبیت و انتقال گفتار روان به شرح زیر می باشد :
 -اتاق درمان تغییر داده می گردد.
 - شخص ناشناسی وارد اتاق درمان می گردد .
 - افراد دیگری وارد جلسه درمان می گردند .
 - از دوستان و اعضای خانواده خواسته می گردد تا وارد جلسه درمان گردند .
 - درمانگر و بیمار به اتفاق در تعدادی از موقعیتهای اجتماعی که برای بیمار طبیعی و راحت محسوب می گردد شرکت می کنند .
 پرکینز در سال 1973 نوعی برنامه درمانی را ارائه می کند . بخشی از این برنامه درمانی در ارتباط با ( دی . ای . اف) می باشد که در اینجا بررسی می گردد . در سه مرحله با هدف اصل دستیابی به گفتار روان از طریق کند کردن سرعت گفتار می باشد که بطور مطلوب اینکار باید حدود 6 جلسه بطول انجامد .
مرحله اول :
 از بیمار خواسته می گردد تا با سرعت کم کشیده گویی – و عبارات کوتاه صحبت کند از تاخیر 250 میلی ثانیه در پس نورد شنیداری به منظور کاهش سرعت گفتار ( تا حد 30 کلمه در دقیقه ) استفاده می گردد در اینجا بهتر است روی خواندن متن کارگردد ولی می توان از مکالمه نیز استفاده کرد .
مرحله دوم :
 هدف از این مرحله کنترل تنفس می باشد و می توان این مرحله را از نخستین جلسه درمانی آغاز کرد بیمار باید طول عبارات خود را به 3 تا 8 هجا محدود کند و سرعت گفتار ش را به 30 کلمه در دقیقه برساند .
مرحله سوم :
 با افزایش کنترل تنفسی بر روانی گفتار تاکید می گردد . در این مرحله روی الگوی تکیه و ریتم گفتار تمرین می گردد . بیمار باید به منظور دستیابی به تکیه گفتاری طبیعی تغییراتی در دیرش و بلندی صدای خود اعمال کند .
مرحله چهارم :
 در این مرحله درمانگر از بیمار می خواهد تا مسئولیت ارزیابی خود و تعیین سرعت پیشرفت در برنامه درمانی را بعهده بگیرد . سه معیار در اینجا وجود دارد که اگر یکی از این معیارها نیز برآورده نگردد نباید به بیمار اجازه داد تا به سطحی که پیش تر در جلسه درمانی برای تمرین انتخاب کرده است به پیش برود .
 1-باید بتواند سه تا پنج عبارت پس از بروز خطا یا خطاها،الگوی گفتاری کند را از سر بگیرد .
 2- باید بتواند در عرض یک جلسه از دست دادن اعتماد به نفس، در زمینه توانایی کنترل گفتار در سطح مناسب، حتی در صورت تثبیت، گفتار روان را جبران کند و مجددا اعتماد به نفس خود را بدست آورد .
 3- باید بتواند در عرض دو جلسه درمانی، پس از آنکه در اثر تند کردن نا مناسب سرعت گفتار خود احساس ناراحتی و فشار کرد، مجددا سرعت گفتارش را کند نماید و در نتیجه این سرعت کند و مناسب احساس راحتی نماید .
 4- باید این مرحله را با خواندن متن آغاز کرد و سپس به سمت مکالمه طبیعی با سرعت کند پیش رفت .
 5- در این مرحله می توان تمرین کرد و هدف از انجام آن پرداختن به نیازهای بیمار در زمینه روند درمانی می باشد .
 6- بیمار با مشورت درمانگر باید بتدریج مدت زمان تاخیررا کاهش دهد تا بتدریج به سمت سرعت طبیعی گفتار پیش برود .
 7- درمانگر دستگاه ( دی . ای . اف) را خاموش می کند ولی گوشیهای هدفون باید روی گوشهای بیمار باشد و در این حال بیمار باید با درمانگر به گفتگو بپردازد . بعد در طول مکالمه یکی از گوشی های هدفون و بعد گوشی دیگراز گوشهای وی برداشته می گردد .
 8- در این مرحله درمانگر باید ویژگیهای کلی صوت بیمار را مورد تجزیه و تحلیل و ارزیابی قرار دهد و هر گونه اشکال و ضعفی را باید با کمک برنامه ها و روشهای استاندارد و صدا درمانی برطرف کند .
 رایان و ون کیزک درسال 1974 گزارشی در زمینه یک برنامه درمانی 27 مرحله ای جهت ایجاد گفتار روان در افراد لکنتی ارائه نمودند .
 6-1 در این روزها دستیابی به معیار 90% پاسخ صحیح در تمرین شناسایی لکنت ها طی یک دقیقه خواندن متن و گفتار یکجانبه مد نظر می باشد .
 13-7 در این روزها خواندن متن تحت شرایط ( دی . ای . اف) با استفاده از سرعت گفتاری کند و کشیده گویی مد نظر می باشد .
 20-14 در این روزها همان مراحل 13-7 انجام می گردید ولی اینبار روی گفتار یکجانبه کار می گردد.
 27-21 در این روزها همان مراحل 13-7 انجام می گردید ولی اینبار روی گفتار کامل کار می گردد از بیماران خواسته می شود سرعت گفتاری کم را حفظ کرده و به استفاده از کشیده گویی ادامه دهند یعنی با کاهش مدت زمان تاخیر بر سرعت گفتار خود بیفزایند تا اینکه به مرحله انتقال گفتار روان برسند .

 شیمز در سال 1978 نمونه ای از کاربرد پاسخ وابسته به ( دی . ای . اف) را ارائه نمود در این برنامه فرد لکنتی پس از وقوع لکنت جریمه می شود .
 ست و جمیل در سال 1980 نوعی رویکرد درمانی را توصیف می کنند که آنرا روش شکل دهی از طریق ( دی . ای . اف) نامگذاری کردند . در این رویکرد در درجه اول از کاهش سرعت گفتار که با توضیح روش و ارائه الگو از جانب درمانگر همراه است استفاده می گردید . به منظور تاکید بر علایم پس نورد حس داخل دهانی از بیمار خواسته می گردد که به نحوه تلفظ کلمات متمرکز گردد . نوار ضبط شده از گفتار بیمارقبل از بکار گیری ( دی . ای . اف)و حین استفاده از آن مورد تجزیه و تحلیل قرار می گیرد تا از این طریق متغیرهایی که سبب روان شدن گفتار می گردند مشخص گردد .
این متغیرها اساسا عبارتند از :
 کاهش سرعت گفتار – تلفظ سنجیده و دقیق – شروع راحت و ملایم گفتار- جریان ممتد هوا این متغیرها هدف اصلی برنامه درمان را تشکیل می دهند .
 ( دی . ای . اف) در این برنامه یک ابزار بحساب می آیند نه یک اثر .
سایر کاربردهای ( دی . ای . اف):
 دیگر کاربردهای ( دی . ای . اف) بستگی به خلاقیت درمانگران دارند .
 از ( دی . ای . اف) جهت رفع مشکلات انفرادی یا مشکل مربوط به سرعت یک گویش خاص و نیز به منظور درمان گفتار شل یا اختلال تولیدی و بویژه صدای (ر) استفاده شده است .
 از ( دی . ای . اف) جهت درمان بیماران مبتلا به زبان پریشی و کنش پریشی نیز می توان استفاده کرد .
 در مورد آنهایی که گفتاری شتابان دارند نیز می توان از ( دی . ای . اف) بهره فراوان برد
کاربرد بالینی ( دی . ای . اف):
 مراحل فنی کاربرد ( دی . ای . اف) بسیار ساده و راحت است .
 از هر دستگاهی که استفاده می کنید ابتدا بلندی صدا را روی خودتان و چند نفر دیگر امتحان کنید تا بتوانید حداکثر سطح بندی را انتخاب کنید . سعی کنید از بهترین نوع هدفون استفاده کنید . دقت کنید که هدفون به دقت روی گوشهای او قرار داده شده باشد همچنین هنگامیکه تاخیر و بلندی صدا بیماران را ناراحت می کند تمایل دارند که میکروفون را کنار بزند.
واکنشها :
 واکنشهای افراد نسبت به ( دی . ای . اف)بستگی به سن و جنس آنها دارد . همچنین در پاسخهای افراد نسبت به ( دی . ای . اف) و مدت زمانهای خاص از تاخیر تنوع و تغییر پذیری بسیاری بچشم می خورد . آشفتگی کلامی ، احساس انزجار از دستگاه ،ایجاد آشگفتی ، ناراحتی ، افسردگی انواع واکنشهای افراد می باشد .

تمرین :
 دکمه دستگاه را روی بیشترین مدت زمان تاخیر قرار دهید و از بیمار بخواهید کلمات انفرادی را بعد از شما تکرار کند یا از روی فهرستی از واژگان بخواند، سپس از واژهای طولانی تر یا عبارات کوتاه استفاده کنید و از بیمار بخواهید تا آنها را پس ازشما تکرار نماید و در پایان از او بخواهید تا چند جمله پیاپی و متوالی بخواند سپس دستگاه را خاموش کرده و احساسات بیمار و واکنشهای اولیه او را نسبت به ( دی . ای . اف) بپرسید .
 سپس مجددا دستگاه را بکار انداخته و حداکثر سطح بلندی قابل تحمل را برای بیمار تعیین کنید . کار را با حداکثر مدت زمان تاخیر آغاز کنید و تعیین کنید که چه مدت زمان تاخیری حداکثر از هم گسیختگی را در گفتار بیمار ایجاد می کند .
 بخش عمده از برنامه ( دی . ای . اف) درمانی را آموزش این مطلب به بیمار تشکیل می دهد که چگونه به منظور تطبیق گفتار خود با تاخیر در پسنورد شنیداری الگوی گفتارش را تغییر دهد . و به این ترتیب از وقوع لکنت یا از هم گسیختگی گفتارخویش جلوگیری بعمل آورد .
 این کار معمولا از طریق کاهش سرعت گفتار از طریق کشیده گویی واکه ها افزایش مکث ها، بکار گیری عبارات کوتاه تر و کند کردن گفتار انجام می گردد.
 کشیده گویی را میتوان روی واکه ها و همخوانهای پیوسته و حتی سایر همخوانها از طریق انجام حرکات پر قدرت و اغراق آمیز اندامهای تولیدی نیز انجام داد.
 صدای بیمار را حین تمرین ضبط کنید و سپس آنرا جهت ارزیابی برای او پخش نمایید . هنگامی که سرعت و الگوی گفتاری که مانع از بروز اختلال در گفتار بیمار می شود دست یافتید مدت زمان تاخیر را تغییر دهید و از او بخواهید تا از روی متنی بخواند و در این حال صدای وی را ضبط کنید . بیمار باید سعی کند تا الگوی گفتاری جدید را حفظ کند .
 در تمرین بعدی باید از بیمار خواست تا تحت شرایط ( دی . ای . اف) در حالیکه با دوست خود صحبت می کند یا بصورت یکجانبه صحبت می نماید روی کنترل سرعت گفتارش کار کند .
 تقلا و تنش حین ( دی . ای . اف) و تلاش جهت تطابق با آن منجر به تغییرات عناصر نوای گفتار می گردد همچنین ممکن است باعث گردد که گفتار فرد شل گشته یا از دیگر ویژگیهای نامطلوب برخوردار گردد.
 هر گونه تغییر الگوی گفتاری در واقع نوعی تطبیق با ( دی . ای . اف) می باشد و شکلهای مفعول مبارزه با ( دی . ای . اف) با افزایش یا کاهش سرعت گفتار اعمال تغییراتی در بلندی ... همراه هستند . اصولا مقاومت در برابر ( دی . ای . اف)عبارتست از نادیده گرفتن پسنوردشنیداری از جانب فرد و تلاش در جهت ادامه گفتار علی رغم تداخل تاخیرها که افراد مبتدی ممکن است بلندی صدای خود را افزایش دهند و این تلاشی است ناخود آگاه جهت غلبه بر انتقال سیگنالهای راه هوایی توسط بالشتکهای هدفون .


کاربرد ( دی . ای . اف) برای افراد لکنتی :
 یکی از رویکردهای درمانی در ارتباط با ( دی . ای . اف)آنست که از ( دی . ای . اف) بعنوان یک محرک پاسخ، وابسته جهت تقویت منفی لکنت و تسهیل دستیابی به گفتار روان استفاده می گردد. در رویکردی دیگر ( دی . ای . اف) بعنوان یک عامل استرس زا جهت افزایش مقاومت در برابر از هم گسیختگی گفتار بکار برده می گردد .
 در رویکردی بعنوان یک ابزار تشخیصی جهت ارزیابی رفتارهای جبرانی یا جدانمودن انواع لکنت ،و بالاخره از رویکرد دیگری بصورت یک شیوه پاسخ یا تاخیر به منظور تقویت توانایی تمرین و ارزیابی توسط خود لکنتی مورد استفاده قرار گرفته است .
 برای استفاده برا ی افراد لکنتی ابتدا باید وضعیتهای قبل و بعد از استفاده از دستگاه را برای بیمار تشریح کنید . گفته های شما را تکرار کند و احساساتش را بیان کند .
 پیش از بکارگیری ( دی . ای . اف) بهتر است ابتدا اطلاعات کاملی در زمینه الگوهای گفتاری بیمار جمع آوری نماییم .
 لازم به ذکر است که همه افراد لکنتی قادر به بهره گیری از یک رویکرد درمانی واحد نیستند و هدف برنامه ( دی . ای . اف) عبارتست از دستیابی به گفتاری با ثبات و پایدار،طبیعی و هدایت شده توسط خود فرد و کفایت رفتار وی .
مشکلات استفاده از ( دی . ای . اف):
 در زمینه استفاده از( دی . ای . اف) با مشکلاتی موجه می گردیم
 نخست آنکه وسیله ارزان قیمتی نیست . واکنشهای افراد در استفاده از آن یکسان نیست . برنامه های آن طولانی مدت می باشد و این یکی از مشکلات استفاده از ( دی . ای . اف) می باشد در برنامه ( دی . ای . اف) درمانی تلاشهای فرد لکنتی جهت انتقال الگوهای روان گفتار به محیط خارج غالبا بی اثر باقی می ماند .
 وابستگی پیش از حد به دستگاه نیز یکی از مشکلات آن می باشد .
 بالاخره در برنامه ( دی . ای . اف) درمانی ممکن است با مشکلات خاصی در زمینه تثبیت و انتقال گفتار روان مواجه گردیم چراکه :
 بیمار بدون کسب آمادگی از لحاظ روانشناختی به گفتاری روان دست می یابد .
 بیمار احساس می کند که دستگاه امکان دستیابی به گفتاری روان را برا ی وی ایجاد کرده
 در محیط خارج از کلینیک مثمر ثمر نیست
 پذیرش دوستان و ... جهت پذیرش گفتار روان ممکن است وجود نداشته باشد .

 رابطه میان میزان تاخیر میان گفتار وشنیدار و کاهش لکنت در زیر نشان داده شده است .









همانگونه که مشاهده می کنید هر چقدر که میزان تاخیر افزایش یابد از سرعت گفتار کاسته شده و کاهش در ناروانی گفتار دیده می گردد .
در شکل زیر درصد کلمات لکنت شده در طول مدت سه ماه در افرادی که از دستگاه استفاده کرده اند و افرادی که دستگاه نداشته اند دیده می گردد .








مواردی که شامل گارانتی رایگان نمی گردد :
 باز شدن دستگاه و پاره شدن برچسبهای گارانتی دستگاه و یا تعمییر توسط افراد غیر متخصص
 هرگونه شکستگی ناشی از خوردن ضربه و یا افتادگی ...
 افتادن در آب و یا خیس شدن توسط مایعات و بخار ....
 قرار دادن دستگاه در برابر حرارت بالای 50 درجه سانتی گراد و اشعه و میدان مغناطیسی قوی که باعث از کار افتادن دستگاه گردد
 کشیدگی سیم و خرابی هدفون و میکروفون در اثر استفاده نا درست و یا قرار دادن در برابر امواج مغناطیسی قوی
 لازم به ذکر است که هر دستگاه ارسالی پس از طی مراحل تولید حداقل مدت زمان سه روز تحت شرایط مختلف مورد آزمایش قرار می گیرد تا تمام قسمتهای آن تست شود در صورت بروز اشکال در دستگاه فقط و فقط برای تعمیر و تعویض از طریق شرکت اقدام نمایید و چنانچه دستگاه اصلی DSA به هر صورت دستکاری شده و یا بر چسبهای آن مخدوش و جدا شود از ضمانت خارج می گردد و مسئولیت آن با مصرف کننده می باشد .

عیب یابی:
اگر دستگاه با برق روشن نشود پس از اطمینان از روشن بودن کلیدهای پنل پشتی در ابتدا به تعویض کابل برق اقدام کرده و فیوز دستگاه را مشاهده و در صورت سوختن آن نسبت به تعویض آن اقدام نمایید.
اگر دستگاه روشن می شود و در سیستم شنیداری آن مشکل وجود دارد نسبت به تعویض میکروفن و یا گوشی های آن اقدام نمایید .


طرز استفاده از دستگاه:
ابتدا پس از وصل کابل برق و روشن کردن دستگاه از طریق کلید واقع در پنل پشتی و اطمینان از استفاده دستگاه از برق شهری ولوم تنظیم حساسیت میکروفن و volume را در وسط قرار داده به نصب میکروفن و گوشی اقدام نمایید با قرار دادن delayدر 0 میلی ثانیه آنگاه نسبت به تنظیم دلخواه بلندی صدا اقدام نمایید تا دستگاه صوت مناسب را به گوش شما برساند و سوت نداشته باشد از قرار دادن میکروفن و گوشی در برابر یکدیگر اجتناب نمایید .
پس از تنظیم ولوم اول و آخر که مربوط به بلندی صدا می باشد به تنظیم تاخیر مناسب اقدام نمایید .
دو ولوم bass و treble مربوط به تنظیم زیر و بمی مناسب می باشند .
 

---

 

 

 کلینیک توانبخشی ولیعصر

      برای اولین بار در کرج بزرگ  استفاده از بیو فید بک    

                  و سیمولاتور اسب سواری

    در  درمان انواع  اختلالات جسمی - ذهنی -حرکتی

      د رمان انواع اختلالات گفتاری بزرگسالان و کودکان

      سکته مغزی - فلج مغزی - لکنت - ناشنوایی - کم شنوایی

     کم توانی ذهنی و درمان اختلالات یادگیری و اوتیسم

      تعیین بهره هوشی و آماده سازی برای تست

 

  با تعیین وقت قبلی           آدرس مطب    کلیک کنید

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

---

 

دسترسی به قسمت مشاوره

1   2    3     4   5    6     7    8    9    10   11    12   13   14    15    16   17    18   19    20.......next

آمار روزانه باز دید کنندگان