گفتار درمانی و توانبخشی     پایگاه اطلاع رسانی گفتار توان گستر

             پایگاه اطلاع رسانی گفتار توان گستر          ارائه دهنده کاملترین و جامع ترین اطلاعات توانبخشی             گفتار درمانی      کاردرمانی       فیزیو تراپی          اپتومتری        شنوایی سنجی          ارتوپدی فنی                   

                                           پایگاه اطلاع رسانی گفتار توان گستر          ارائه دهنده کاملترین و جامع ترین اطلاعات توانبخشی             گفتار درمانی      کاردرمانی       فیزیو تراپی          اپتومتری        شنوایی سنجی          ارتوپدی فنی           

   صفحه اصلی       درباره ما       تماس با ما        نظر سنجی     تماس با شما      نحوه تبلیغات در سایت     مشاوره      لینکهای ما   

                    گفتار در مانی           کاردرمانی           فیزیو تراپی        شنوایی شناسی       بینایی سنجی         ارتوپدی فنی

 انجمنها             مجلات علمی           دانشگاه ها و دانشکده ها            کلینیکهای تخصصی               مراکز توانبخشی                        

مراکز تشخیصی و  درمانی                تجهیزات پزشکی                     مراکز آموزشی خصوصی    

اطلاعات  پزشکان تهران                                                  اطلاعات  پزشکان کرج                

page:  1     2      3      4    5     6    7    8    9     10    11    12      13     14     15   16    17   18    19    20     NEXT   ..

ـ ليزيک لازک – پي آرکي
PRK Lasek Lasik
 

توصيه هاي قبل از عمل

1ـ اگر لنز تماسي نرم استفاده مي کنيد حداقل يک هفته قبل از توپوگرافي ياليزيک، لازک يا ليزر استفاده از آن را ادامه ندهيد .
2ـ اگر از لنز تماسي سخت استفاده مي کنيد اين زمان رابه سه هفته برسانيد .
3ـ براي ليزيک 24 ساعت و براي لازک يا ليزر يک هفته استراخت نسبي و عدم حضور در محل کار در نظر بگيريد.
4ـ براي ليزيک حدود يک هفته وبراي لازک يا پي آرکي حدود دو هفته مطالعه زيادو کار با کامپيوتر ممکن است خسته کننده باشد .
5ـ هر نوع سابقه خشکي چشم،بيمار ي هاي تيروئيد ،ديابت وامراض روماتيسمي را به پزشک خود يادآورشويد.
6ـ مواردآرايشي راباشامپوبچه در مژه ها ولبه پلک ها بشوئيد .
7ـ روز مراجعه عطر وادکلن استفاده نکنيد.
8ـ آوردن همراه ضرورتي ندارد.
9ـ گر چه انجام کار چند دقيقه بيشتر طول نمي کشدولي براي حداقل دو ساعت حضور در کلينيک آماده باشيد!
10ـ نترسيد!

ـ ليزيک لازک – پي آرکي
PRK Lasek Lasik

انديشه اصلاح عيوب انکساري که شامل دوربيني ،نزديک بيني و آستيگماتيسم ميباشد از ده ها سال قبل به ذهن خطور کرده بود.همواره انسانها علاقمند بوده اند وابستگي خود را به عينک کاهش داده ويا قطع کنند. در همين رابطه تدريجا ّ لنزها تماس اختراع و تکامل يافتند که هم اکنون نير مصرف مي شود.
 

اولين ابداعات جراحي نزديک بيني، روش برش با الماس بود که ابتدا توسط دکترساتواز ژاپن و فيودوروف از روسيه و باراکراز اسپانيا شروع و تکامل يافت و بتدريج در تمام دنيا گسترش يافت اما بسرعت اين روش نيز تکامل يافته واز حدود 8سال قبل روش ليزر + جراحي ( ليزيک ) رايج ترين روش موجود در دنيا شده است . امروزه دوباره روش ليزر (prk) مورد توجه زيادي واقع شده است .زيرالايه برداري کمتري از چشم مي شود وداروهائي نيز همزمان مصرف مي شود که عوارض قبلي ليزر ( prk) را به حد اقل رسانده است. روش هاي ديگري نيز براي جراحي عيوب انکساري وجود دارد. اساس جراحي ليزيک چگونه است ؟

اشعه ليزراگزايمر با طول موج 193 نانومتر،نفوذ بسيار کمي دارد لذا وارد چشم نميشود و فقط سطح چشم را تخريب مي کند .

  لذا از اين اشعه براي تراش سطح قرنيه ولايه برداري استفاده مي شودهرشعاع اشعه براي ليزاگزايمر25/0 ميکرون از سطح قرنيه را برداشت مي کند .لذابراي مقاديرمختلف نزديک بيني يا دوربيني محاسباتي انجام داده اندومدت زمان معيني را براي تابش اشعه ليزر به چشم مشخص کرده اند.
درجهان امروز ودر ايران تاکنون بيش از5 ميليون نفر در 120 کشور جهان تحت ليزر اگزايمر قرار گرفته اند وبنظر ميرسد که طي 5 سال آينده اصلاح ليزري عيوب انکساري شايعترين عمل جراحي در جهان شود .همچنين بنظر مي رسد که حداقل تا ده سال ديگرروشي بهتر از اين روش در چشم پزشکي ابداع نشود
در مورد ميزان فروش اين ليزردر جهان اطلاع دقيقي در دست نيست . اما در اين حال حاضر ماهيانه حدود 20دستگاه ليزر اگزايمر درآمريکا بفروش ميرسد .تحقيق براي ساخت ليزرهاي جديدتر ادامه دارد،اما بنظر نمي رسد در آينده  نزديک به بازار عرضه گردد. ليزيک در ايران سابقه اي 14 ساله دارد.


 تاکنون در ایران  نزديک به 400 هزار نفر جراحي نزديک بيني با ليزر شده اند وحدود 30 مرکز در ايران فعال مي باشد .
 

         چرا اصلاح ليزري؟

اگرچه اکثر کساني که باروش چاقوي الماس جراحي شده اند ديدبسيار خوبي دارند، اما عوارضي که گهگاه ايجاد مي شد ومشکلاتي که

در دراز مدت ممکن است رخ دهد منجر به تبديل اين روش به روش ليزري شد ابتدا همه بيماران به روش Prk ليزر مي شدند در اين روش

،پس از تراشيدن سطح قرنيه،ليزر به سطح قرنيه تابانده مي شود نتايج اين روش اکثرا عالي است ولي عوارض نادر ودرد شديد پس از عمل

منجر به تبديل آن به روش ليزيک گرديد . امروزه هردو روش ليزر(pRK ) وليزريک در درمان همه شماره هاي نزديک بيني و دوربيني
 

کم يا زياد بکار مي روند، گرچه محدويت هائي در انتخاب بيمار وجوددارد چشم پزشکان موظف به رعايت و توضيح کافي به بيماران ميباشند.
 

 تکنيک ليزيک چگونه است؟

ليزيک (Laser in situ keratomiIeusis) روشي است که در آن تابش اشعه ليزراگزايمر به سطح قرنيه انجام مي پذيرد . براي آنکه

سطح قرنيه بدليل زخم ناشي از ليزر تحريک سطح قرنيه موجب تکثيرسلولهاي سطح قرنيه وکدورت قرنيه و يا عود نزديک بيني ميشود . لذا

در اين روش توسط دستگاهي بنام کراتوم که در داخلآن يک تيغه وجوددارد يک لايه فلاپ از سطح قرنيه به ضخامت 160 ميکرون بريده مي شود (شبيه دستگاه برش کالباس) .سپس اين لايه از روي قرنيه کنارزده ميشود واشعه ليزر بر روي اين سطح تابانده مي شود . ميزاني ازقرنيه که توسطه ليزر برداشته ميشود .

 محدوديت ها ي ليزيک وprk

همانطور که گفته شد تابش بيش از حد ليزر به قرنيه ممکن است ايجاد

عوارض کند . لذا معمولاتا شماره هاي 10-12 نزديک بيني و

آستيگماتيسم را مي توان با اطمينان زياد ليزيک کرد.درشماره هاي

بالاتر معمولا مقاديري از عيب آنکساري (به درجات مختلف) باقي مي

ماند. برخي اشخاص باز هم با اين توضيح علاقمند به انجام اين روش

هستند ،زيرا احساس مي کنند کم شدن نمره چشم موهبت بزرگي

ااست.البته در نمرات بالا روشهاي ديگر مثل کارگذاري لنز داخل چشمي

مقعر( Minus Iol)و يا جراحي خارج کردن عدسي طبيعي و کارگذاري

لنز داخل چشمي نيز وجود دارد.

 چه کساني را مي توان به روش ليزري اصلاح کرد؟

تقريبا همه کساني را که نزديک بيني يک تا 12 دپوپتر (يا همراه با آستيگما تيسم کمتر از 4 یا 5  ديوپتر)دارند مي توان بااطمينان زياد درمان نمود.همانطور که گفته شد اگر نمره چشم بيش از اين باشد مقاديري از نزديک بيني باقي مي ماند .اما بايستي اشخاص ذيل از اينکار اجتناب کنند :
1-کساني که قرينه بسيار نازک دارند .
2-کساني که يک چشمي هستند(بستگي به نظر چشم پزشک دارد ) .
3-کسانيکه در همين چشم يا چشم ديگر جدا شدگي شبکيه داشته اند(بسته به نظر چشم پزشک دارد) .
4-کساني که در شبکيه شان سوراخ يا پارگي وجود دارد (اينها پس از ليزر شبکيه مي توانند ليزيک کنند) .
5-کساني که هنوز نمره چشم شان ثابت نشده و روبه زيادشدن مي باشد .
6-کساني که قوز قرينه (کراتوکونوس)دارند .
7-کساني که عفونت چشم يا کيسه اشکي دارند (پس از درمان مانعي ندارد) .
8-کساني که دفاع بدن شان مختل است(مثل کساني که شيمي درماني شده اند و يا کورتن مصرف مي کنند) .
9-کساني که دچار آب مرواريد و يا لک قرينه و يا آب سياه مي باشند .
10-کساني که دائما در معرض ضربات به صورت هستند مثل بوکس بازان (براي ورزشکاران ديگر هيچ محدوديتي وجود ندارد) .
11- سن کمتر از 18 سال (بعلت تغييرات احتمالي عيب انکساري)در مورد افراد دوربين بايستي تذکر دارد که نمرات بين 6-1 ديوپتر را مي شود به روش ليزيک اصلاح کرد لکن در اين مورد نکاتي وجود دارد که بعدا توضيح داده خواهد شد.
12-در دوران حاملگي  .
13-کساني که دچار خشکي و يا التهابات داخل چشمي هستند .
14-کساني که دچار ديابت هستند.(بسته به نظر چشم پزشک دارد) .

 سن مناسب براي اصلاح ليزري

در مورد نزديک بيني بايد دانست که بايد زماني اقدام به اصلاح ليزر  کرد که رشد نزديک بيني متوقف شده باشد زيرا در غير اين صورت

 ممکن است مجددا پس از ليزيک شخص دچار نزديک بيني شود و تصور نمايد که نتيجه عمل نامناسب بوده و نزديکي بيني عود کرده است زمان توقف نزديک بيني دقيقا مشخص نيست اما معمولا در سن 20-18 سالگي متوقف مي گردد لذا بهترين نحوه تصميم گيري براي ليزيک وقتي است که حداقل به مدت 6ماه نمره چشم ثابت مانده باشداز آنجا که آستيگماتيسم و دوربيني معمولا ثابت است مي توان براي ليزر در هر سني اقدام نمود حتي در بعضي گزارشات اطفال دچار آ ستيگما تيسم و نزديک بيني يکطرفه را نيز ليزر نموده اند قابل توجه است اشخاصي که فقط دچار آستيگما تيسم هستند نيز مي توانند اصلاح ليزري شوند

عود (برگشت )عيوب انکساري

احتمال عود در نزديک بيني پس از اصلاح ليزري بسيار کم و حدود دو درصد است عود در در نزديک بيني هاي بالاتربيشتراست و گاهي به بيش از يک ديوپترمي رسد ولي در نمرات پائين غالبا عود ديده نمي شود با حد اکثر حدود نيم نمره مي باشد حتي کساني که مقداري از نزديک بيني با آستيگما تيسم آنها باقيمانده و يا عود کرده اظهار مي دارند که عملا در زندگي نيازي به استفاده ازعينک ندارند.غالبا پس از 3-2 ماه مي توان مقدار عود کرده و يا اصلاح نشده را مجددا با ليزر اصلاح نمود . در دوربيني شانس عود بيشتر است و گاهي تا 50%مي رسد و در حال حاضر ليزر براي دور بيني هاي با نمره زياد توصيه نمي شود اصلاح ليزري براي پير چشمي فعلا ممکن نمي باشد.

   آيا بعد ازعمل ليزيک و prkاحتياج به عينک ازبين خواهد رفت؟

در اصلاح ليزري ممکن است در سه درصد موارد شماره چشم نيم تا يک نمره باقي بماند لذا بسته به نياز و شغل اين افراد ممکن است احتياج به عينک پيدا کنند البته اکثر افراد ليزر شده بنحوي مي شوند که براي بيشتر ساعات زندگي نياز به عينک پيدا نمي کنند در ضمن بايد توجه داشت که چنانچه نمره چشم به طور کامل اصلاح شود در افراد بالاي 40سال عينک پير چشمي براي مطالعه نياز خواهد بود .

      عوارض اصلاح ليزري

  همانطور که رانندگي مي تواند موجب آسيبهاي جاني و مالي گردد  لیزيک و سايراقدامات و اعمال جراحي و غير جراحي مي تواند موجب عوارضي شود .عوارض اصلاح ليزري شامل اصلاح بيش از حد و  ديدن هاله و  ناراحتي در ديدن چراغ ها درشب و  مشکلات رانندگي در شب و سختي مطالعه در هفته هاي اول مي باشد که غالبا پس از گذشت چند هفته تا چند ماه بر طرف مي شود.  اما بايد دانست که ليزيک موجب آب مرواريد – جدا شدگي شبکيه- کوررنگي و... نمي شود بهر حال داوطلب بايستي از امکان ايجاد عوارض مطلع باشد و انتظارات خودراازنتايج ليزيک و پي آرکي نيز در حد معقول داشته باشد بايد دانست که برخي از ناراحتي هاي چشمي ربطي به ليزيک ندارد مثلا اگر پس از ليزيک جدا شدگي شبکيه حادث گرديد نمي توان گفت که ناشي از ليزر بوده است گرچه معاينات دقيق و کافي قبل از عمل انجام مي گردد.

      معاينات قبل از اصلاح ليزري

معاينات قبل از ليزيک يا prkشامل معاينه با دستگاه بيوميکروسکوپ و مشاهده قسمتهاي مختلف چشم معاينه شبکيه اندازه گيري ميزان عيب ا نکساري اندازه گيري ضخامت قرينه ونقشه برداري (توپوگرافي)از سطح قرينه مي باشد قبل از عمل اگر لنزهارد استفاده مي کنيد سه هفته و  در صورت لنزسافت يکهفته قبل برداريد .

        روش انجام

انجام ليزيک و prkسر پائي بوده و بدون هيچگونه تزريق مي باشد پس از تميزواستريل کردن پلکها واطراف چشم شخص روي تخت دراز مي کشد و قطره بيحسي در چشم چکانده مي شود لازم است در صورتي که شخص از مواد آرايشي دور چشم استفاده مي کند و يا دچار بلفاريت مي باشد قبلاَمژه هاي خود را با شامپو بچه تميز کرده باشد عمل براي هر چشم حدود 10-5 دقيقه بطول مي انجامد اين کار درد زيادي ندارد هر دو تا چشم را مي توان با هم انجام داد معمولا چشم پانسمان نمي شود و شخص پس از يک معاينه مجدد مرخص مي شود

       مرحله پس از ليزيک و ليزر

خارش و مالش چشم مطلقا ممنوع است معمولا به شخص توصيه مي شودکه 6-5 ساعت درمنزل استراحت نموده وقرص مسکن مصرف نمايد . درد ممکن خفيف و يا شديد باشد ولي معمولا با مسکن کنترل مي شود پس از مرخص شدن قطره هاي آنتي بيوتيک و کورتن هر 6-3 ساعت شروع ميشود دستورات بعدي با ويزيت روز بعد توسط پزشک داده ميشود .

• 
  تو صيه هاي ديگر
  
  - مالش چشم تا يک ماه ممنوع است .
  - شنا در استخر تا يکماه توصيه نمي شود ورزشهاي ديگر بلامانع است .
  - تا 24 رانندگي نشود تا مدتي شبها رانندگي نشود .
  - تا 24 ساعت حمام و آرايش چشم نشود .
  - مطالعه در هر زمان مانعي ندارد گر چه در اوايل مقاديري مشکلات و ناراحتي بهمراه دارد .
  - مراجعات بعدي رااز پزشک خود سوال کنيد  .
  - انواع ورزشهاي(بجز بوکس)و شغلهاي سبک و سنگين از يکهفته بعد بلامانع است.

  لیزر مجدد/ لیزیک

اگر بد لايلي (مثل عود يا اشکالاتي در دستگاه) اقدام مجدد لازم شود اين کار براحتي امکان پذير خواهد بود و اين از محاسن اين روش است معمولا بين 5-2 ماه بايد صبر کرد تا وضعيت قرينه پايدار و تغييرات ان ثابت شود آنگاه مي توان آن راتکرار کرد .

    وضعیت بینایی

بسياري از اشخاص روز بعد از ليزيک ديد عالي و حتي 20/20 دارند اما اگر ديد کمتراز اين باشد بمعني عدم اصلاح کامل نيست در PRKوضعيت فرق مي کند ديد بيمار درروز اول خوب و معمولا روزهاي بعد کم مي شود پس از يک يا دو هفته تدريجا ديد خوب مي شود و ديد نهائي مانند ليزيک خواهد بود اين تفاوت بدليل تکنيک متفاوت اين دو روش مي باشد در اشخاصي که اصلاح کامل انجام شده معمولا پس از2-1 هفته بينائي خوب و نسبتا کاملي بدست مي آيد اما مشکلات مختصري که ناشي از افت کيفيت بينائي است (مثل ناراحتي در نور شديد مشکل رانندگي در شب و...)تدريجا کاهش مي يابد مطالعات جديد تر نشان داده که کيفيت بينائي پس از 2-1 به حد طبيعي باز مي گردد براي کساني که بعد از ليزرنياز به عينک پير چشمي پيدا مي کنند و يا بدليل عدم اصلاح کامل و يا آستيگما تيسم باقيمانده لازم است عينک تجويز شود يکماه بعد اينکار ممکن است طبق آمارهاي مرکزمختلف حدود85%افراد بعد از اصلاح ليزري ديد کامل پيدا مي کنند حدود95%ديد در حدي پيدا مي کنند که اکثر کارهاي روزمره را بدون نياز به عينک بخوبي انجام مي دهند و حدود5%ممکن است نياز به ليزر مجدد و يا عينک براي برخي کارهاي دقيق و ظريف پيداکنند
 

•       ليزيک
  
  - شماره کمتري را مي شود اصلاح کرد .
  - پس از عمل درد ندارد .
  -ديد به سرعت به حد نهائي مي رسد .

•       لازک و PRK
  
  - شماره بيشتري را مي توان اصلاح کرد .
  - پس از عمل مختصري درد دارد .
  - ديد ممکن است تا چند هفته تار باشد .
  
  در هر دو روش ديد نهائي يکسان ولي کيفيت ديد در PRKبهتراست .

تو صيه هاي بعد

1-در ليزيک درد مختصر سوزش مختصر يا شديد و آبريزش در روز اول طبيعي مي باشد  .
2-در لازک و ليزر درد سوزش و آبريزش بيشتر ولي با مصرف مسکن کنترل مي شود .
3-ماليدن چشم بهتر است تا يک هفته انجام نشود .
4-استخر وشنا بهتر است تا يکماه نرود .
5-خستگي ناشی از تماشاي تلويزيون مطالعه و کار با کامپيوتر ضرري براي چشم ندارد .
6-قرمزي چشم ولکه هاي خونريزي حداکثر تا چهار هفته بعد برطرف مي شوند .
7-عينک آفتابي را فقط در صورت نياز استفاده کنيد .

پزشک شما در اين موارد به شما راهنمائي خواهد کرد:
- مواردي که نياز به مراجعه فوري دارد .
- دفعات و مدت استفاده از قطره هاي چشمي  .
- نحوه استفاده از مسکن .
- تاريخ و ساعات مراجعه براي ويزيت بعدي .
- ميزان فعاليت هاي بدني  .
- زمان استحمام و شستن صورت و رفتن به استخر .